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[心理卫生] 《心理咨询与治疗经典案例》在线阅读(试读章节)

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蝈蝈小姐 发表于 2014-8-11 11:45:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第二章 精神分析疗法
  引言
       在本章以及后面的大部分章节中,你会首先读到不同理论定向的专家们撰写的一个或多个治疗的片段以此说明他们对露丝的治疗方法。这些片段能够从某种程度上体现每种理论方法的特点。之后我会以秉持该理论的治疗师的身份出现,并尽量保持该理论方法的核心精神,从而向大家呈现我在该种身份下对露丝进行的治疗过程。在每章中,我会对特定理论进行简单的概述,其中包含:①基本假设,②我对露丝进行的初步评估,③治疗目标,④为达成目标所需的治疗程序和技术。在介绍治疗过程时,我还将穿插一些小的治疗片段——其中包括我和露丝之间的对话以及我的“现场”评论——用以解释整个治疗过程及其基本原理。
       秉持相同理论的治疗师的治疗风格也可能干差万别,请注意,在精神分析治疗领域和其他类似的理论取向中,并不存在“唯一正确的方法”。在跟进露丝这个个案时,我建议你尽力尝试从不同的理论观点来看待她的问题。这可以帮助你选取合适的概念和技术来形成自己的治疗风格。
       作为治疗师,时不时地和同行们进行磋商绝对是个明智之举,因为这样做可以帮助治疗师了解治疗同一来访者的其他技术。在对露丝进行治疗的过程中,我就采用了这种方式。我将露丝的背景性信息发给了每种理论疗法的知名治疗师,并请他们回答以下问题:“你如何评价露丝这个个案?”“在治疗中你可能聚焦的问题有哪些?”“你可能使用哪些治疗技术?”以及“你认为整个治疗过程应该怎样展开?”这些专家们的介绍将会使你获益良多。
  精神分析疗法概述
精神分析疗法的主旨在于解决人们的内心冲突,从而最终重构一个人的基本人格。精神分析疗法并不限于问题解决和学习新行为的过程。在治疗过程中,个体将更加深入地探究自己的过去,其自我理解水平也将从中得到提升。
       从精神分析的观点来看,所有的治疗技术都应该帮助来访者洞察自身,并将那些被压抑的经验内容重新带入到意识范畴之中,这样来访者就可以有意识地对其进行处理了。常见的技术有:收集生活史方面的资料、释梦、自由联想、对阻抗和移情的分析与解释等。这些技术旨在帮助提高个体的知觉能力、获得感性和理性的洞察力,进而开始对自己的人格进行重构。
       当治疗师和来访者一致认为来访者已经澄清并接纳了自己的情绪问题,已经了解了自己现实生活问题的历史根源,已经能够把对过去问题的认识与当前的生活结合起来时,那么治疗过程就可以结束了。整个治疗过程的效果需要通过主观评价来加以评估,而这主要依赖于治疗师的评价,当然,来访者的个人感受在这里也有一定价值。而评价的主要标准有来访者在认知及情绪方面获得的洞察力以及他对移情关系的处理程度。
  精神分析疗法专家威廉·布劳博士对露丝的分析
  对露丝的评估
精神分析疗法的观点与概述
  作为一名精神分析疗法的治疗师,我怀疑露丝对父母、兄弟姐妹以及她自己的叙述的客观性。此外,我还认为她在叙述中捏造作假的地方是探讨其人格问题的核心线索。我认为她的症状(焦虑发作、暴饮暴食、畏惧成功、畏惧被排斥以及在39岁后出现的年龄恐慌等)可以被看做是其无意识冲突的外在表现,而这些冲突则根植于她的童年记忆以及那时她发展出的必要的防御反应。根据她现在的智力和动机,我猜测她当前症状的加剧主要来源于她认识到在逻辑上说得通的东西与驱动其情感与行为的东西存在着巨大反差。我认为露丝出现了某种分裂(自我的不同方面出现了冲突)。这个冲突来源于两方面:她内在的某些部分迫切想要改变,但还有些郝分则希望继续原有的模式——曾具有存在的必要性、能帮助她维持心理稳定的旧有模式。从我的观点来看,她的部分防御机制似乎已经进入到了适应不良的范畴,但是我认为只有在充分理解她为什么认定自己的防御机制有存在的必要性,理解她为什么认定自己的防御机制能帮助她维持心理上的平衡感之后,我才能给出最为有效的帮助。
     和许多治疗师们不同,我对露丝思考、感受和行为的原因很感兴趣。我并不注重为她的行为进行开脱,我也无意谴责他人的行为。但是我认为回答其生活中的“为什么”和“是什么”问题最能帮助她解决自己的问题。这种对来访者经历和行为原因的关注就是精神分析疗法和其他疗法最显著的不同。
揭示露丝过去的生活历史,将新的记忆内容填补进她的生活中,这就是我对露丝治疗的进程;尽管在治疗的最后阶段这种评估就不再那么重要了,但是它还是会贯穿整个治疗过程的始终。
    评估露丝是否适合进行精神分析疗法的治疗在和露丝签订治疗协议之前,我需要确定她能否从精神分析疗法中获益,以及她是否有能力,是否能坚定不移地完成整个治疗过程。而测试她对精神分析疗法的需求也可以帮助我们理解她是否想要并需要理解自己神经症的潜意识根源。如果只是简单地帮助她识别错误信念的不合理性就能帮助她做出改变,那么精神分析疗法的治疗可能就显得多此一举了——说教性的认知疗法就足够了。然而,我猜想露丝并不知道自己为什么总采取存在缺陷的应对方式,她也不知道她在接受他人(或自己)的有利建议后为什么还是会持续受挫,并最终依然沿袭旧有的行为模式。
       露丝的生活历史中确有很多因素能够证实她可以从精神分析疗法中受益。她的自传显示:她能理解自己生活的重要意义,她能意识到个性化是自己重要的目标之一;她有能力客观地看待自己;她对于消除症状的强烈需求足以帮助她进行改变——她的种种症状尚没有磨灭她的这些能力。
露丝可能会期望治疗师告诉她应该做些什么——这样,治疗师就扮演了父亲和童年所信仰的上帝的角色。在和她进行接触的过程中,我会让她明白精神分析疗法并不会像她预期的这样进行;然而,单纯这样做并不意味着就解决了这个问题。虽然在治疗前我们已经签订了正式的协议,但是我猜在后来的治疗过程中露丝还是会期望治疗师来主宰她的生活。而对这种移J隋的处理将一直处于治疗的核心位置。总的来讲,露丝的种种问题的确适合通过精神分析疗法来加以治疗。
       诊断对于某些障碍而言,精神分析疗法可能比其他的疗法更加有效,而还有一些障碍可能需要对具体的技术进行较大幅度的改变。从传统意义上看,基于症状所做的诊断结果存在一定的局限性,那就是这样的诊断限制了来访者形成治疗同盟的能力。但这种能力却是评估精神分析疗法的关键,并不取决于诊断。此外,基于DSM-IV-TR的诊断往往无法传达来访者以及来访者问题的本质。从诊断角度出发,最为关键的一点(前提是确定露丝没有自杀或伤人的倾向)就是探讨其种种症状的生理因素并进而确定她是否需要进行药物的辅助治疗。
       露丝报告的不快乐感可能是她对抑郁感的表达,而除了心理治疗之外,她的抑郁也可以进行药物治疗。尽管她目前的症状似乎还不满足重度抑郁症的标准,但是如果她在至少两年的时间里“一天中大部分时间都有抑郁感,且抑郁的日子明显比不抑郁的日子多”,那么我们在诊断时就要考虑她可能存在DSM-IV-TR中的精神抑郁障碍了。她的惊恐发作可能和其心脏状况有关,而她其他的心理生理症状则可能同时具备心理和生理的基础。在DSM-IV-TR系统中,露丝的情况满足以下诊断标准:
300.01:无广场恐怖症的惊恐障碍
313.82:认同感问题
以我的观点来看,以上这二者都无法传达出露丝在其自传以及其初诊表格中的特点。DSM-IV-TR诊断只是将来访者的症状群进行了具体化,但并没有深化对来访者作为一个活生生的个体的理解。
惊恐发作是惊恐障碍中的核心要素,如果需要在初期对这些问题进行处理,我更加推崇心理生理的治疗技术和生物反馈技术,而不是单纯的精神分析治疗。DSM-IV-TR对于惊恐障碍的诊断无外乎是带有/不带有广场恐怖症的两种。我之所以做出“无广场恐怖症”的诊断,是因为露丝并没有报告自己害怕旅行或对处于人群,或对其他类似的社会或封闭性环境抱有恐惧。
DSM-IV-TR分类方法对认同感障碍仅限于内容上的描述。然而,露丝的问题并非只是简单的DSM-IV-TR中所说的“临床障碍”,这种说法忽视了露丝所遭受的痛苦程度。这个真实的、活生生的露丝混合了神经质症状以及对自身存在的焦虑感。
露丝的症状似乎正处在一个极其关键的阶段,并且还可能进一步衍生出进食障碍、反恐惧的冲动行为、泛化的焦虑障碍、身心转换障碍以及上面谈到的广场恐怖症和精神抑郁等问题。露丝在建立自我感上的困难表明个性化将成为治疗中的一个重要目标。我认为她身上不存在精神病的症状,而她在基本现实检验中的测验结果也十分稳定。因此在治疗过程中她可能出现一定程度的退行,但是应该不会出现精神病突然发作的危险。
……

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